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Por este instrumento de procuração, EU, .....(NOME)............, .........(NACIONALIDADE)..........., ..............(ESTADO CIVIL)..............., ........(PROFISSÃO)......., Portador(a) da Identidade .............................................., CPF .......XXX.XXXX.XXX-XX....., residente no endereço ......................................................................., nomeio e constituo meu/minha PROCURADOR(A) o(a) Sr(a) ....................(NOME).........................., .........(NACIONALIDADE)..........., ..............(ESTADO CIVIL)....................., ........(PROFISSÃO)..., Portador(a) da Identidade ........................, CPF .......XXX.XXXX.XXX-XX....., residente e domiciliado no endereço ....................................................................., com plenos poderes para o fim específico de, em nome do outorgante, junto ao Banco __________________, de encerrar a sua conta nº ______________________, na Agência ___________ nº _________, na cidade de _______, Estado de _______, requerendo e assinando tudo o que se fizer necessário para os devidos fins, estando o procurador nomeado autorizado a praticar todos os demais atos inerentes e necessários ao fiel desempenho do presente mandato.
Esta procuração é válida até o dia _____/____/20____.
Local (CIDADE/UF) , Data - XX/XX/XXXX.
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